Fördermitglied werden: bitte ausdrucken und ausfüllen

Rettungshundestaffel für Feuerwehren NRW e.V.
Kirsten Weißig
Hülsbergstr. 55

44979 Bochum

 

 

Hiermit beantrage ich eine Fördermitgliedschaft bei der Rettungshundestaffel für
Feuerwehren NRW e.V.

Der jährliche Mindestbeitrag beträgt zur Zeit € 25.
Wenn ich nicht 3 Monate vor Ablauf des Jahres kündige, verlängert sich die Mitgliedschaft
automatisch um ein weiteres Jahr.

Vorname:___________________________________

Nachname:__________________________________

Straße:_____________________________________

Plz : _________ Ort:_________________________

Telefon: _______________________ Fax:______________________

E-Mail: __________________________________________________

Hiermit ermächtige ich die Rettungshundestaffel für Feuerwehren NRW e.V.,
den fälligen Beitrag (mind. 25€) bis auf Widerruf von meinem Konto abzubuchen:

Höhe des Beitrages in € :______________________

Name der Bank:_____________________________

IBAN:______________________________

BIC:________________________________

Die Rettungshundestaffel für Feuerwehren NRW e.V. versichert, dass die
gemachten Angaben lediglich zur Speicherung im Mitgliederverzeichnis dienen und
keinesfalls an Dritte weitergegeben werden

Ort__________Datum_______________ Unterschrift________________________